Dados do Trabalho

Título

CEFALEIA PERSISTENTE COMO ÚNICO SINAL PREMUNITÓRIO DE TROMBOSE DE SEIO VENOSO CEREBRAL

Objetivo

Valorizar a importância da anamnese e dos achados neuro-oftalmológicos em caso de uma paciente com cefaleia persistente associado ao papiledema bilateral.

Relato do Caso

Paciente de 66 anos, compareceu à consulta neuro-oftalmológica com quadro de cefaleia holocraniana persistente há um mês, atendida inicialmente em Unidade de Pronto Atendimento, sem melhora com analgésicos. Sem queixas visuais. Acuidade visual com correção OD 20/30 OE 20/30, teste do reflexo pupilar revelava defeito pupilar aferente relativo esquerdo, teste de Ishirara normal, biomicroscopia sem alterações e a fundoscopia OD elevação moderada de disco óptico; OE edema muito acentuado de disco óptico acompanhado de hemorragias peripapilares. Campo visual computadorizado OD normal OE aumento da mancha cega associado a escotomas paracentrais. OCT evidenciou aumento da CFNR peripapilar bilateral. Angio TC arterial e venosa mostrou trombose de seio sigmoide a direita com extensão a veia jugular interna. Análise do líquor mostrou hemácias >10.000; hiperproteinorraquia 71; glicose 133 e aumento da pressão de abertura 37 cmH2O, respectivamente. Ao hemograma apresentava plaquetopenia. Iniciado tratamento anticoagulante oral com com dabigatrana com melhora de padrão campimétrico e da cefaleia com diminuição progressiva de papiledema.

Conclusão

O caso evidência a importância da investigação da cefaleia como único sintoma inicial, sem sintomas associados, da hipertensão intracraniana. Investigação de diagnósticos diferenciais foi essencial.